Phân tích kinh tế của việc sử dụng nội soi thanh quản video so với nội soi thanh quản trực tiếp trong phẫu thuật

TIN TỨC1

trừu tượng

Mục tiêu: So với nội soi thanh quản trực tiếp (DL), nội soi thanh quản video (VL) mang lại lợi ích lâm sàng trong các đường thở thường quy và khó.Lợi ích kinh tế sức khỏe của VL so với DL khi đặt nội khí quản thường quy vẫn chưa được biết.Vật liệu & phương pháp: Phân tích này so sánh kết quả kinh tế sức khỏe VL và DL, bao gồm tổng chi phí điều trị nội trú, thời gian nằm viện (LOS), nhập viện chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật (ICU) và tỷ lệ biến chứng liên quan đến thủ thuật.Kết quả: Bệnh nhân VL đã giảm chi phí điều trị nội trú (US $ 1144–5891 trên tám loại chẩn đoán chính [MDC]);> Giảm LOS trong 1 ngày trong năm MDC;giảm tỷ lệ nhập viện ICU sau phẫu thuật (0,04–0,68) và giảm tỷ lệ biến chứng hô hấp ở ba MDC (0,43–0,90).Kết luận: Nội soi thanh quản bằng video có thể giảm tổng chi phí, giảm LOS và giảm khả năng nhập viện ICU sau phẫu thuật.

Lay trừu tượng

Trong nghiên cứu này, chúng tôi so sánh sự khác biệt về chi phí nằm viện, thời gian nằm viện, biến chứng sau phẫu thuật và nhập viện chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật (ICU) giữa hai nhóm bệnh nhân.Cả hai nhóm bệnh nhân đều được nhập viện để làm thủ thuật phẫu thuật và được gây mê toàn thân trong ít nhất 1 giờ.Trước khi tiến hành gây mê phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ luồn một ống vào đường thở của bệnh nhân để thông khí cho bệnh nhân.Bác sĩ gây mê có thể sử dụng các loại ống soi thanh quản khác nhau để hỗ trợ việc đưa ống vào.Việc lựa chọn loại ống soi thanh quản dựa trên một số yếu tố như sự sẵn có của thiết bị, kinh nghiệm của bác sĩ, sở thích và tình trạng sức khỏe và thể chất của bệnh nhân.Nghiên cứu này tập trung vào hai loại ống soi thanh quản khác nhau: ống soi thanh quản video và ống soi thanh quản trực tiếp.Những bệnh nhân được soi thanh quản video hoặc soi thanh quản trực tiếp được chia thành các nhóm riêng biệt.Chúng tôi đảm bảo rằng hai nhóm bệnh nhân này có thể so sánh được về độ tuổi, giới tính và tình trạng bệnh tương tự nhau, ở trong các loại bệnh viện tương tự và có các thủ tục tương tự.So với nhóm soi thanh quản trực tiếp, nhóm soi thanh quản video có chi phí bệnh viện thấp hơn (giảm 1144–5891 đô la Mỹ), thời gian nằm viện ngắn hơn ít nhất 1 ngày, giảm tỷ lệ nhập viện ICU và ít biến chứng hơn.Nghiên cứu này chỉ ra rằng nội soi thanh quản bằng video mang lại những lợi ích hơn so với nội soi thanh quản trực tiếp cho các thủ tục phẫu thuật tự chọn.

b086a422

Tóm tắt có thể tweet

Nội soi thanh quản bằng video có liên quan đến việc giảm chi phí bệnh viện, thời gian nằm viện ngắn hơn, tỷ lệ nhập viện ICU thấp hơn và ít biến chứng hơn so với nội soi thanh quản trực tiếp.#videolaryngoscopy #healtheconomics.

Nội soi thanh quản và đặt ống khí quản là một quy trình tiêu chuẩn, hiếm gặp nhưng có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng.Năm 2010, người ta ước tính rằng ống khí quản đã được sử dụng trong 15 triệu ca phẫu thuật ở Hoa Kỳ [1].Đặt nội khí quản khó khăn và thất bại lần lượt xảy ra ở ít hơn 6% và 0,3% trường hợp, và có nhiều khả năng xảy ra trong cơ sở cấp cứu hoặc chăm sóc đặc biệt hơn là trong phòng mổ [2,3].Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh tương đối thấp, nhưng khi xảy ra các biến chứng liên quan đến đặt nội khí quản khó và thất bại, chúng có thể không hồi phục và gây tử vong [4].Trong một nghiên cứu ở Mỹ, 2,3% trường hợp tử vong liên quan đến gây mê là do đặt nội khí quản thất bại hoặc khó [5].Do đó, xác định các cải tiến để tăng thành công và an toàn của đặt nội khí quản là ưu tiên hàng đầu của các bệnh viện.

Việc đưa nội soi thanh quản qua video (VL) vào thực hành lâm sàng là một bước tiến đáng kể.Không giống như nội soi thanh quản trực tiếp (DL) dựa trên phương pháp tiếp cận đường nhìn trực tiếp đến lỗ thanh môn, VL sử dụng phương pháp tiếp cận gián tiếp, truyền hình ảnh từ đầu lưỡi để cải thiện hình ảnh của lỗ thanh môn.Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng VL làm giảm tỷ lệ đặt nội khí quản khó và có hiệu quả vượt trội đối với những bệnh nhân có đường thở khó được dự đoán trước [3].Sử dụng VL ngày càng được khuyến cáo trong các hướng dẫn về đường thở như một kỹ thuật đặt nội khí quản chính và như một phương pháp cứu nguy khi DL thất bại [6,7].Phần lớn các trường hợp khó đặt nội khí quản là không mong muốn mặc dù đã được đánh giá đầy đủ [4,8,9].Do đó, giá trị tiềm năng của việc sử dụng VL như một phương pháp tiếp cận đầu tiên là một cuộc thảo luận có ý nghĩa [10–14].

Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này được thực hiện để phân tích kết quả lâm sàng và kinh tế của VL so với DL trong một nhóm bệnh nhân trong phòng mổ.Nghiên cứu sử dụng Cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe Premier, đại diện cho khoảng 25% số bệnh nhân nhập viện nội trú hàng năm của Hoa Kỳ mỗi năm.Nó bao gồm nhiều bệnh nhân, loại thủ tục phẫu thuật và môi trường bệnh viện, làm cho nó trở thành một nguồn tài nguyên phong phú để so sánh kết quả của các thủ tục khác nhau như DL và VL.Các phát hiện có thể cung cấp thông tin cho các bác sĩ lâm sàng đang cân nhắc liệu có nên coi VL thay vì DL như một phương pháp thay thế chính cho đặt nội khí quản hay không.

Vật liệu & phương pháp

Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu thuần tập quan sát hồi cứu sử dụng dữ liệu trong 3 năm (2016–2018) từ Cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe Premier.Cơ sở dữ liệu về chăm sóc sức khỏe hàng đầu được coi là được miễn khỏi sự giám sát của Hội đồng đánh giá thể chế theo quy định của Bộ luật Tiêu đề 45 Quy định Liên bang, Phần 46 của Hoa Kỳ, cụ thể là 45 CFR 46.101 (b) (4).Theo Quy tắc về quyền riêng tư của Đạo luật về trách nhiệm giải trình và di chuyển của bảo hiểm y tế, dữ liệu tiết lộ từ Premier được coi là không được xác định theo 45 CFR 164.506 (d) (2) (ii) (B) thông qua phương pháp 'Xác định của chuyên gia'.

Lựa chọn nhóm thuần tập

Tất cả bệnh nhân người lớn trải qua phẫu thuật tự chọn trong điều kiện nội trú với ít nhất 1 giờ gây mê toàn thân và đặt nội khí quản (có từ khóa 'đặt nội khí quản' trong tệp chính phụ trách) đều được truy vấn (n = 72,284,Hình 1).Yêu cầu trong 1 giờ gây mê toàn thân nhằm loại trừ những bệnh nhân đã trải qua các thủ thuật tiểu phẫu.Các trường hợp cấp cứu và bệnh nhân mang thai bị loại trừ vì cách tiếp cận lâm sàng và tình trạng bệnh nhân có thể khác đáng kể so với quần thể phẫu thuật chọn lọc.Bệnh nhân được phân thành 25 loại chẩn đoán chính (MDC) dựa trên nhóm liên quan đến chẩn đoán của họ (DRG).Nhóm thuần tập cuối cùng bao gồm bệnh nhân người lớn trong mười nhóm MDC hàng đầu, chiếm 86,2% bệnh nhân phẫu thuật tự chọn là người lớn (n = 62,297 / 72,284,Hình 1).

 

Hình 1. Sơ đồ quy trình thu nhận bệnh nhân. Biểu đồ thể hiện các tiêu chí được áp dụng để đi đến nhóm bệnh nhân cuối cùng.Để điều chỉnh sự mất cân bằng cỡ mẫu giữa nhóm DL và VL, bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên theo tỷ lệ 3: 1 DL: VL cho mỗi MDC, ngoại trừ nhóm Bệnh và Rối loạn Tai, Mũi, Miệng và Họng, trong mà tỷ lệ DL: VL 2: 1 được sử dụng vì có quá ít bệnh nhân trong nhóm DL để lựa chọn theo tỷ lệ 3: 1.

DL: Soi thanh quản trực tiếp;MDC: Loại bệnh chính;VL: Nội soi thanh quản bằng video.

Dựa trên loại ống soi thanh quản được sử dụng để đặt nội khí quản, đoàn hệ đã được tách thành các nhóm DL và VL.Một tìm kiếm từ khóa từ tệp tổng thể phí đã được sử dụng để xác định nội soi thanh quản (DL và VL).Các từ khóa bao gồm sự kết hợp của tên nhà sản xuất, tên lưỡi dao, kích thước, loại và các cụm từ 'nội soi thanh quản qua video' hoặc 'nội soi thanh quản trực tiếp' và từ viết tắt của chúng (Bảng bổ sung 1).Một chuyên gia hoàn trả đã xem xét danh sách các từ khóa và xác nhận tính chính xác của việc phân loại.Những bệnh nhân không có hồ sơ về loại nội soi thanh quản được sử dụng được chỉ định vào nhóm DL.Điều này được thực hiện vì DL thường được đóng gói trong báo cáo gây mê tổng thể và do đó được báo cáo thiếu.Có nhiều bệnh nhân được điều trị DL hơn đáng kể so với những bệnh nhân được điều trị VL trong nhóm thuần tập của chúng tôi (n = 55.320 so với 6799).Do đó, bệnh nhân nhận DL được chọn ngẫu nhiên trong mỗi nhóm MDC với tỷ lệ 3: 1 (DL: VL), để giảm thiểu sự mất cân bằng cỡ mẫu giữa các nhóm trong khi duy trì các đặc điểm của bệnh nhân và bệnh viện của nhóm DL ban đầu [15,16].Ở nhóm MDC bệnh về Tai, Mũi, Miệng và Họng, tỷ lệ DL: VL là 2: 1 do nhóm DL quá nhỏ để tạo ra tỷ lệ 3: 1.

Phân tích độ nhạy

Để đảm bảo rằng sự khác biệt giữa các nhóm không phải do phân loại sai bệnh nhân trải qua DL, một phân tích độ nhạy đã được thực hiện.Trong phân tích này, giới hạn thời gian phẫu thuật 1 giờ đã được loại bỏ để bao gồm nhiều trường hợp DL hơn.Một phương pháp đối sánh xu hướng được sử dụng để cân bằng các đặc điểm lâm sàng và bệnh viện của bệnh nhân giữa các nhóm DL và VL trên mỗi mức MDC.Một bệnh nhân trong nhóm DL có thời gian nằm viện kéo dài (472 ngày) và bị loại khỏi phân tích.Bệnh nhân này có một tình trạng thần kinh và động kinh (mã chẩn đoán ICD_10 chính: G40.909), và vào ngày nhập viện số 123, đã được phẫu thuật mở khí quản và đặt thiết bị mở khí quản (mã quy trình phẫu thuật ICD_10: 0B110F4).

Các biện pháp kết quả

Kết quả chính bao gồm tổng chi phí điều trị nội trú, thời gian nằm viện (LOS), tỷ lệ nhập viện tại đơn vị chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật (ICU) và các biến chứng hậu phẫu có liên quan.Nhập viện ICU sau phẫu thuật được định nghĩa là bệnh nhân nhập viện ICU vào hoặc sau ngày phẫu thuật.Các biến chứng sau phẫu thuật được xác định bằng cách sử dụng mã ICD-10 cho nhiễm trùng phổi (J15, J18), biến chứng tim mạch (I20, I21, I24, I46), biến chứng hô hấp (J98.1, J95.89) và các biến chứng khác của chăm sóc y tế phẫu thuật (T88 ) (Bảng bổ sung 2).

Phân tích thống kê

Phân tích đơn biến được sử dụng để so sánh nhân khẩu học bệnh nhân ban đầu, đặc điểm lâm sàng và đặc điểm bệnh viện.Kiểm định Chi-square hoặc kiểm định chính xác của Fisher được sử dụng cho các biến phân loại và kiểm định Wilcoxon cho các biến liên tục.giá trị p có hai phía với ý nghĩa thống kê được đặt ở p <0,05.

Chênh lệch chi phí nội trú đã điều chỉnh được ước tính bằng cách sử dụng mô hình phương trình ước tính tổng quát (GEE) với phân phối gamma.Khoảng thời gian lưu trú đã điều chỉnh được ước tính bằng cách sử dụng mô hình GEE với phân phối Poisson.Hồi quy logistic đa biến được thực hiện để ước tính sự khác biệt giữa tỷ lệ ICU sau phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng.Vì tỷ lệ phức tạp là rất hiếm, nên phương pháp tiếp cận khả năng bị phạt của Firth đã được sử dụng để giảm độ chệch mẫu nhỏ trong ước tính khả năng xảy ra tối đa trong các mô hình hồi quy logistic.Tất cả các mô hình được kiểm soát đối với các đặc điểm cơ bản của bệnh nhân, bao gồm tuổi bệnh nhân, giới tính, chủng tộc, tình trạng hôn nhân, chỉ số mắc bệnh Charlson và bảo hiểm chính, và các đặc điểm của bệnh viện, bao gồm tình trạng bệnh viện, quy mô giường bệnh, khu vực và vị trí bệnh viện.Tất cả các phân tích thống kê được thực hiện bằng SAS Phiên bản 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA).

Kết quả

Đặc điểm bệnh nhân & bệnh viện

Tổng số 62.297 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu.Sau khi lựa chọn ngẫu nhiên 1: 3 (VL: DL) từ nhóm DL (1: 2 VL: DL cho nhóm bệnh Tai, Mũi, Miệng và Họng), nhóm cuối cùng bao gồm 6799 bệnh nhân được điều trị VL và 20.867 bệnh nhân nhận DL (Hình 1).

Nhân khẩu học bệnh nhân và đặc điểm lâm sàng, và đặc điểm bệnh viện của bệnh nhân trong nhóm VL và DL, được thể hiện trongBảng 1.So với nhóm DL, bệnh nhân được điều trị VL trẻ hơn một chút (tuổi trung bình 60,9 tuổi so với 61,5 tuổi, p = 0,0007), nhiều khả năng là nam (52,5% [n = 3666/6977] so với 45,1% [n = 9412 / 20,867], p <0,0001) và da trắng (80,4% [n = 5609/6977] so với 76,2% [n = 15,902 / 20,867], p <0,0001).So với nhóm DL, bệnh nhân trong nhóm VL có nhiều khả năng nhập viện ở các bệnh viện nông thôn và các cơ sở giảng dạy hơn (18,9% [n = 1321/6977] so với 11,8% [n = 2463 / 20,867], p <0,0001 và 42,6% [n = 2972/6977] so với 28,9% [n = 6038 / 20,867], p <0,0001, tương ứng) và đó là ở các vùng Trung Tây và Tây (26,1% [n = 1820/6977] so với 5,3% [n = 1101 / 20,867], p <0,0001 và 24,8% [n = 1731/6977] so với 7,2% [n = 1506 / 20,867], p <0,0001, tương ứng).Thời gian gây mê trung bình lâu hơn ở nhóm VL (227 phút so với 218 phút, p <0,0001).Sự phân bố bệnh nhân giữa các nhóm MDC là tương tự giữa nhóm VL và DL (p = 0,6122).

Bảng 1.Đặc điểm bệnh nhân và bệnh viện.
Đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân Nội soi thanh quản qua video (n = 6977)
Trung bình (SD)
Soi thanh quản trực tiếp (n = 20,867)
Trung bình (SD)
giá trị p
Tuổi) 60,9 (12,9) 61,5 (13,7) 0,0007
N (%) N (%)
Giới tính <0,0001
- Giống cái 3311 (47,5%) 11.455 (54,9%)
- Nam giới 3666 (52,5%) 9412 (45,1%)
Tình trạng hôn nhân <0,0001
- Cưới nhau 4193 (60,1%) 12.633 (60,5%)
- Duy nhất 2537 (36,4%) 7918 (37,9%)
- Khác 247 (3,5%) 316 (1,5%)
Cuộc đua <0,0001
- Người da trắng 5609 (80,4%) 15.902 (76,2%)
- Người Mỹ gốc Phi 688 (9,9%) 3502 (16,8%)
- Khác 621 (8,9%) 1356 (6,5%)
- Không xác định 59 (0,8%) 107 (0,5%)
Loại bảo hiểm <0,0001
- Chính quyền 4135 (59,3%) 11.566 (55,4%)
- HMO / thương mại 2403 (34,4%) 7094 (34,0%)
- Khác 371 (5,3%) Năm 1955 (9,4%)
- Tự bảo hiểm 68 (1,0%) 252 (1,2%)
Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân Trung bình (SD) Trung bình (SD)
Tổng thời gian gây mê, tối thiểu 227 (130,9) 218 (188,5) <0,0001
N (%) N (%)
Chỉ số bệnh đi kèm Charlson 0,044
- 0 2795 (40,1%) 8653 (41,5%)
- 1–2 2771 (39,7%) 7936 (38,0%)
- 3–4 850 (12,2%) 2497 (12,0%)
- 5 trở lên 561 (8,0%) 1781 (8,5%)
Loại chẩn đoán chính (MDC), các bệnh và rối loạn của: 0,612
- Tai mũi họng 68 (1,0%) 137 (0,7%)
- Hệ hô hấp 212 (3,0%) 636 (3,0%)
- Hệ thống tuần hoàn 656 (9,4%) 1968 (9,4%)
- Hệ thống tiêu hóa 825 (11,8%) 2475 (11,9%)
- Hệ thống gan mật và tuyến tụy 122 (1,7%) 367 (1,8%)
- Hệ cơ xương và mô liên kết 3725 (53,4%) 11.176 (53,6%)
- Hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất 582 (8,3%) 1747 (8,4%)
- Thận và đường tiết niệu 265 (3,8%) 795 (3,8%)
- Hệ sinh dục nam 151 (2,2%) 453 (2,2%)
- Hệ sinh dục nữ 371 (5,3%) 1113 (5,3%)
Đặc điểm bệnh viện N (%) N (%)
Vị trí bệnh viện <0,0001
- Nông thôn 1321 (18,9%) 2463 (11,8%)
- Đô thị 5656 (81,1%) 18.404 (88,2%)
Bệnh viện giảng dạy <0,0001
- Không 4005 (57,4%) 14.829 (71,1%)
- Đúng 2972 (42,6%) 6038 (28,9%)
Kích thước giường <0,0001
- 000–299 2929 (42,0%) 6235 (29,9%)
- 300–499 2112 (30,3%) 10.286 (49,3%)
- 500+ 1936 (27,7%) 4346 (20,8%)
Khu vực bệnh viện <0,0001
- Trung tây 1820 (26,1%) 1101 (5,3%)
- Đông bắc 487 (7,0%) 1097 (5,3%)
- Phía nam 2939 (42,1%) 17.163 (82,2%)
- Hướng Tây 1731 (24,8%) 1506 (7,2%)

Giá trị được báo cáo là trung bình (SD) hoặc số (tỷ lệ).

Kiểm định chi bình phương được sử dụng cho các biến phân loại và kiểm định t của Student cho các biến liên tục.

DL: Soi thanh quản trực tiếp;MDC: Hạng mục chẩn đoán chính;SD: Độ lệch chuẩn;VL: Video soi thanh quản.

Tổng chi phí nội trú

Sau khi kiểm soát nhân khẩu học bệnh nhân và các đặc điểm lâm sàng và bệnh viện, so với nhóm DL, nhóm VL có tổng chi phí điều trị nội trú trung bình thấp hơn đáng kể ở tám trong số mười nhóm MDC (Hình 2MỘT).Chênh lệch chi phí giữa nhóm VL và DL dao động từ $ 1144 đến $ 5891 trên tám nhóm MDC.Các nhóm MDC có mức tiết kiệm thấp nhất và cao nhất trong tổng chi phí nội trú trung bình là nhóm Bệnh và Rối loạn của Hệ thống Sinh sản Nam ($ 13,930 so với $ 15,074, p <0,032), và nhóm Bệnh và Rối loạn về Tai, Mũi, Miệng và Họng ($ 13,485 so với $ 19,376, p <0,0001), tương ứng.Không có sự khác biệt nào về tổng chi phí điều trị nội trú trung bình giữa các nhóm VL và DL trong nhóm Bệnh và Rối loạn của Hệ thống Tuần hoàn MDC ($ 45,594 so với $ 44,155, p = 0,1758).


Hình 2. Tổng chi phí điều trị nội trú. (A) Tổng chi phí nội trú trung bình được điều chỉnh cho bệnh nhân điều trị DL và VL trong từng loại bệnh chính (MDC), sử dụng mô hình GEE với phân phối gamma để điều chỉnh sự khác biệt về đặc điểm bệnh nhân và bệnh viện ban đầu.Tổng chi phí nội trú trung bình và KTC 95% được hiển thị.(B) Tổng chi phí nội trú trung bình quan sát được (chưa điều chỉnh) cho bệnh nhân ĐL và VL trong mỗi nhóm MDC.Chi phí trung bình và độ lệch chuẩn được hiển thị.Không dấu, không có ý nghĩa (p ≥ 0,05).VL (thanh điền đầy);DL (thanh mở).

* p <0,05;** p <0,01;*** p <0,001.

DL: Soi thanh quản trực tiếp;MDC: Loại bệnh chính;VL: Nội soi thanh quản bằng video.

Trong phân tích chưa điều chỉnh, so với nhóm DL, nhóm VL có chi phí nội trú trung bình thấp hơn đáng kể ở ba trong số mười nhóm MDC (Hình 2B).Đó là các bệnh và rối loạn của hệ tiêu hóa ($ 21.021 so với $ 24.121, p = 0,0007), các bệnh và rối loạn của hệ thống hô hấp ($ 25,848 so với $ 31,979, p = 0,0005), và các bệnh và rối loạn về tai, mũi, miệng và cổ họng ($ 15,886 so với $ 21,060, p = 0,017) nhóm MDC.Chi phí nội trú trung bình chưa điều chỉnh ở nhóm VL cao hơn so với nhóm DL ở hai trong số các nhóm MDC;các bệnh và rối loạn của hệ thống sinh sản nam ($ 13,891 so với $ 11,970, p = 0,0019) và các bệnh và rối loạn của hệ thống sinh sản nữ ($ 14,367 so với $ 12,041, p = 0,003).

Thời gian lưu trú

Sau khi kiểm soát nhân khẩu học của bệnh nhân và các đặc điểm lâm sàng và bệnh viện, so với nhóm DL, nhóm VL có LOS bệnh viện trung bình được điều chỉnh ngắn hơn trên chín trong số mười nhóm MDC.Sự khác biệt LOS trung bình có ý nghĩa thống kê ở tám trong số mười nhóm MDC (Hình 3MỘT).Mức giảm LOS trung bình trên 1 ngày ở năm nhóm MDC, bao gồm các bệnh và rối loạn về tai, mũi, miệng và họng (3,2 ngày so với 4,6 ngày, p <0,0001), và các bệnh và rối loạn của hệ tiêu hóa (8,0 ngày so với 9,4 ngày, p <0,0001).


Hình 3. Tổng thời gian nằm viện. (A) LOS cho mỗi nhóm MDC, sử dụng mô hình GEE với phân phối Poisson để điều chỉnh sự khác biệt về đặc điểm bệnh nhân và bệnh viện ban đầu.LOS trung bình và 95% CI được hiển thị.(B) Thời gian nằm viện quan sát được (chưa điều chỉnh) đối với bệnh nhân điều trị DL và VL trong mỗi nhóm MDC.LOS trung bình và độ lệch chuẩn được hiển thị.Không dấu, NS (p ≥ 0,05).VL (thanh điền đầy);DL (thanh mở).

* p <0,05;** p <0,01;*** p <0,001.

DL: Soi thanh quản trực tiếp;LOS: Thời gian nằm viện;MDC: Loại bệnh chính;NS: Không đáng kể;VL: Nội soi thanh quản bằng video.

LOS trung bình không điều chỉnh ngắn hơn đáng kể ở nhóm VL ở hai trong số mười nhóm MDC, các bệnh và rối loạn của hệ cơ xương và mô liên kết (2,8 so với 3,0 ngày, p = 0,0011) và các bệnh và rối loạn của hệ tiêu hóa (6,0 so với 7,0 ngày, p = 0,0004).Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về LOS trung bình chưa điều chỉnh đối với phần còn lại của các nhóm MDC (Hình 3B).

Tỷ lệ ICU sau phẫu thuật

Trong số các trường hợp nhập viện ICU sau phẫu thuật, 90,1% (n = 878/975) và 87,4% (n = 3077/3521) xảy ra trong vòng 1 ngày sau thủ tục phẫu thuật ở nhóm VL và DL, tương ứng.

Sau khi kiểm soát nhân khẩu học bệnh nhân và các đặc điểm lâm sàng và bệnh viện, khả năng nhập viện ICU sau phẫu thuật thấp hơn đáng kể (p <0,05) đối với nhóm VL so với nhóm DL trong tất cả mười nhóm MDC.Tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh khi nhập ICU sau phẫu thuật dao động từ 0,04 đến 0,68 (ban 2).

Ban 2.Tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh cho đơn vị chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật (soi thanh quản trực tiếp làm tài liệu tham khảo).
Các loại bệnh chính Tỷ lệ cược (95% LCL, 95% UCL)
Tai mũi họng 0,166 (0,066, 0418)
Hệ hô hấp 0,680 (0,475, 0,974)
Hệ thống tuần hoàn 0,573 (0,455, 0,721)
Hệ thống tiêu hóa 0,235 (0,176, 0,315)
Hệ thống gan mật và tuyến tụy 0,276 (0,139, 0,547)
Hệ thống cơ xương và mô liên kết 0,323 (0,258, 0,404)
Hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất 0,503 (0,309, 0,819)
Thận và đường tiết niệu 0,347 (0,212, 0,569)
Hệ thống sinh sản nam 0,152 (0,038, 0,618)
Hệ thống sinh sản nữ 0,042 (0,016, 0,111)

Giá trị được báo cáo dưới dạng tỷ lệ chênh lệch (giới hạn tin cậy dưới-trên).

ICU: Đơn vị chăm sóc đặc biệt;LCL: Giới hạn tin cậy dưới;UCL: Giới hạn tin cậy trên.

Tỷ lệ nhập viện trung bình sau phẫu thuật không điều chỉnh của ICU với VL thấp hơn DL ở sáu trong số mười nhóm MDC.Tỷ lệ nhập viện chênh lệch từ 0,8 đến 25,5%, với sự khác biệt lớn nhất ở nhóm bệnh và rối loạn tai mũi họng (VL so với DL, 17,6% [n = 12/68], so với 43,1% [ n = 59/137], p = 0,0003).Không có sự khác biệt về tỷ lệ nhập viện ICU trung bình sau phẫu thuật được quan sát thấy trong bốn nhóm MDC còn lại (bàn số 3).

Bàn số 3.Tỷ lệ nhập viện chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật.
Các loại bệnh chính Nội soi thanh quản qua video (%) Soi thanh quản trực tiếp (%) giá trị p
Tai mũi họng 12/68 (17,6) 59/137 (43,1) 0,0003
Hệ hô hấp 100/212 (47,2) 332/636 (52,2) 0,204
Hệ thống tuần hoàn 472/656 (72.0) 1531/1968 (77,8) 0,002
Hệ thống tiêu hóa 92/825 (11,2) 567/2475 (22,9) 0,0001
Hệ thống gan mật và tuyến tụy 25/122 (20,5) 132/367 (36,0) 0,0015
Hệ thống cơ xương và mô liên kết 166/3725 (4,5) 597 / 11.176 (5,3) 0,034
Hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất 46/582 (7,9) 121/1747 (6,9) 0,429
Thận và đường tiết niệu 44/265 (16,6) 159/795 (20,0) 0,224
Hệ thống sinh sản nam 7/151 (4,6) 23/453 (5,1) 0,829
Hệ thống sinh sản nữ 11/371 (3.0) 83/1113 (7,5) 0,002

Giá trị được báo cáo dưới dạng số (tỷ lệ).

ICU: Đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Các biến chứng

Sau khi kiểm soát nhân khẩu học bệnh nhân và các đặc điểm lâm sàng và bệnh viện, khả năng gặp các biến chứng chu phẫu thấp hơn với VL so với DL ở một số nhóm MDC.So sánh bệnh nhân điều trị VL với bệnh nhân điều trị DL, khả năng bị nhiễm trùng phổi ở ba nhóm MDC thấp hơn, bao gồm các bệnh và rối loạn của: hệ tiêu hóa;hệ thống cơ xương và mô liên kết;và hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất (OR: 0,56, OR: 0,49 và OR: 0,30; p = 0,03123, p = 0,02996, và p = 0,00441, tương ứng);có biến chứng tim mạch thấp hơn ở sáu nhóm MDC, bao gồm các bệnh và rối loạn của: hệ hô hấp;hệ thống tiêu hóa;hệ thống cơ xương và mô liên kết;bệnh nội tiết, dinh dưỡng và hệ thống trao đổi chất;theo dõi thận và tiết niệu;và hệ thống sinh sản nữ (OR: 0,28, OR: 0,3, OR: 0,21, OR: 0,12, OR: 0,11 và OR: 0,12; p = 0,00705, p = 0,00018, p = 0,00375, p <0,0001, p = 0,00268 và p = 0,007, tương ứng);có các biến chứng hô hấp thấp hơn ở ba nhóm MDC, bao gồm các bệnh và rối loạn của: hệ tuần hoàn;hệ thống gan mật và tuyến tụy;và hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất (OR: 0,66, OR: 0,90 và OR: 0,43, p = 0,00415, p <0,0001 và p = 0,03245, tương ứng);có các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác thấp hơn ở một nhóm MDC, các bệnh và rối loạn của hệ thống gan mật và tuyến tụy (OR: 0,9, p <0,0001) và cao hơn ở một nhóm MDC, các bệnh và rối loạn của hệ thống sinh sản nữ (HOẶC: 16,04, p = 0,001) (Bảng 4).

Bảng 4.Tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh cho các biến chứng đã chọn (soi thanh quản trực tiếp làm tài liệu tham khảo).
Các loại bệnh chính Nhiễm trùng phổi Biến chứng tim mạch Biến chứng hô hấp Biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác
Các bệnh và rối loạn của: Tỷ lệ cược (95% LCL, 95% UCL)
Tai mũi họng 0,18 (0,03, 1,17) 0,34 (0,06, 1,99) 0,85 (0,81, 4,04) 0,69 (0,12, 4,11)
Hệ hô hấp 0,83 (0,50, 1,37) 0,28 (0,11, 0,71) 0,89 (0,56, 1,43) 1,30 (0,42, 4,00)
Hệ thống tuần hoàn 1,09 (0,73, 1,62) 1,05 (0,77, 1,42) 0,66 (0,50, 0,88) 0,38 (0,10, 1,40)
Hệ thống tiêu hóa 0,56 (0,33, 0,95) 0,3 (0,16, 0,56) 0,76 (0,53, 1,10) 1,74 (0,60, 5,11)
Hệ thống gan mật và tuyến tụy 1,02 (1,00, 1,04) 0,55 (0,17, 1,75) 0,9 (0,88, 0,91) 0,9 (0,88, 0,91)
Hệ thống cơ xương và mô liên kết 0,49 (0,30, 0,89) 0,21 (0,13, 0,33) 0,92 (0,65, 1,3) 0,61 (0,25, 1,46)
Hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất 0,30 (0,10, 0,89) 0,12 (0,03, 0,50) 0,43 (0,20, 0,93) 0,80 (0,22, 2,97)
Thận và đường tiết niệu 0,62 (0,25, 1,55) 0,11 (0,03, 0,46) 0,75 (0,40, 1,42) 3,06 (0,73, 12,74)
Hệ thống sinh sản nam 0,99 (0,18, 5,6) 0,65 (0,12, 3,36) 1,73 (0,31, 9,55) 0,96 (0,21, 4,34)
Hệ thống sinh sản nữ 0,47 (0,15, 1,47) 0,12 (0,02, 0,56) 0,79 (0,30, 2,08) 16,04 (2,92, 88,13)

Giá trị được báo cáo dưới dạng tỷ lệ chênh lệch (giới hạn tin cậy dưới-trên).

LCL: Giới hạn tin cậy dưới;UCL: Giới hạn tin cậy trên.

Trong các bệnh và rối loạn hệ tuần hoàn ở nhóm MDC, tỷ lệ biến chứng hô hấp không điều chỉnh thấp hơn đáng kể ở nhóm VL so với nhóm DL (10,8% [n = 71/656], so với 15,5% [n = 305/1968 ], p = 0,003).Trong các bệnh và rối loạn của nhóm MDC hệ tiêu hóa và hệ cơ xương và nhóm MDC mô liên kết, tỷ lệ biến chứng tim mạch không điều chỉnh ở nhóm VL thấp hơn đáng kể so với nhóm DL (1,3% [n = 11/825], so với 3,7% [n = 91/2475], p = 0,008; và 0,6% [n = 27/3725], so với 1,2% [n = 137 / 11,176], p = 0,003, tương ứng).Không có sự khác biệt đáng kể nào khác về tỷ lệ biến chứng chưa điều chỉnh giữa nhóm VL và DL với các nhóm MDC khác (Bảng 5).

Bảng 5.Các biến chứng theo thể loại bệnh chính.
Các biến chứng Nội soi thanh quản qua video (n) Soi thanh quản trực tiếp (n) giá trị p
Tai, mũi, miệng và họng, n (%) 68 137
- Nhiễm trùng phổi 0 (0,0) 5 (3,7) 0,173
- Biến chứng tim mạch 0 (0,0) 4 (2,9) 0,304
- Biến chứng hô hấp 1 (1,5) 2 (1,5) 1
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 0 (0,0) 2 (1,5) 1
Hệ hô hấp, n (%) 212 636
- Nhiễm trùng phổi 25 (11,8) 78 (12,3) 0,856
- Biến chứng tim mạch 5 (2,4) 38 (6,0) 0,045
- Biến chứng hô hấp 28 (13,2) 96 (15,1) 0,501
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 2 (0,9) 6 (0,9) 1
Hệ thống tuần hoàn, n (%) 656 Năm 1968
- Nhiễm trùng phổi 41 (6,3) 97 (4,9) 0,189
- Biến chứng tim mạch 72 (11.0) 200 (10,2) 0,554
- Biến chứng hô hấp 71 (10,8) 305 (15,5) 0,003
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 1 (0,2) 11 (0,6) 0,315
Hệ thống tiêu hóa, n (%) 825 2475
- Nhiễm trùng phổi 18 (2,2) 87 (3,5) 0,059
- Biến chứng tim mạch 11 (1.3) 91 (3,7) 0,008
- Biến chứng hô hấp 44 (5,3) 156 (6,3) 0,321
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 3 (0,4) 4 (0,2) 0,377
Hệ thống gan mật và tuyến tụy, n (%) 122 367
- Nhiễm trùng phổi 10 (8,2) 26 (7,1) 0,684
- Biến chứng tim mạch 3 (2,5) 17 (4,6) 0,430
- Biến chứng hô hấp 8 (6,6) 26 (7,1) 0,843
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 0 (0,0) 0 (0,0) NA
Hệ thống cơ xương và mô liên kết, n (%) 3725 11.176
- Nhiễm trùng phổi 26 (0,7) 90 (0,8) 0,519
- Biến chứng tim mạch 27 (0,6) 137 (1.2) 0,003
- Biến chứng hô hấp 68 (1.8) 181 (1.6) 0,396
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 8 (0,2) 15 (0,1) 0,333
Hệ thống nội tiết, dinh dưỡng và trao đổi chất, n (%) 582 1747
- Nhiễm trùng phổi 3 (0,5) 16 (0,9) 0,436
- Biến chứng tim mạch 1 (0,2) 17 (1,0) 0,056
- Biến chứng hô hấp 9 (1.6) 27 (1.6) 1
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 1 (0,2) 4 (0,2) 1
Thận và đường tiết niệu, n (%) 265 795
- Nhiễm trùng phổi 5 (1,9) 27 (3,4) 0,214
- Biến chứng tim mạch 1 (0,4) 31 (3,9) 0,002
- Biến chứng hô hấp 16 (6,0) 43 (5,4) 0,699
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 1 (0,4) 2 (0,3) 1
Hệ thống sinh sản nam, n (%) 151 453
- Nhiễm trùng phổi 1 (0,7) 1 (0,2) 0,438
- Biến chứng tim mạch 1 (0,7) 4 (0,9) 1
- Biến chứng hô hấp 1 (0,7) 3 (0,7) 1
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 1 (0,7) 1 (0,2) 0,348
Hệ thống sinh sản nữ, n (%) 371 1113
- Nhiễm trùng phổi 4 (1.1) 11 (1,0) 1
- Biến chứng tim mạch 1 (0,3) 12 (1.1) 0,205
- Biến chứng hô hấp 7 (1,9) 23 (2.1) 1
- Các biến chứng phẫu thuật / chăm sóc y tế khác 2 (0,5) 0 (0,0) 0,62

Giá trị được báo cáo dưới dạng số (tỷ lệ).

† Chỉ ra thử nghiệm chính xác của Fisher.

Phân tích độ nhạy

Tổng số 88 trường hợp DL và 264 trường hợp VL được đưa vào phân tích độ nhạy.Phạm vi của LOS là 1–106 ngày đối với nhóm VL và 1–71 ngày đối với nhóm DL, trên mười nhóm MDC.Nhóm VL có thời gian LOS tại bệnh viện trung bình ngắn hơn (11,2 so với 14,7 ngày, p = 0,049) và tỷ lệ nhập viện ICU trung bình sau phẫu thuật thấp hơn (49,2% [n = 130/264], so với 61,4% [n = 54/88], p = 0,049) so với nhóm DL.Tổng chi phí nội trú trung bình ở nhóm VL thấp hơn so với nhóm DL, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê ($ 56,384 so với $ 57,287, p = 0,913).Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ biến chứng giữa VL và DL (Bảng 6).

Bảng 6.Chi phí tổng thể, được quan sát và điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu.
Điểm cuối Máy soi thanh quản video (n = 264) Ống soi thanh quản trực tiếp (n = 88) giá trị p
Tổng chi phí, đô la Mỹ, trung bình (SD) $ 56.384 ($ 87.696) $ 57.278 ($ 57.518) 0,913
Thời gian lưu trú, ngày, trung bình (SD) 11,2 (14,8) 14,7 (14,0) 0,049
ICU sau phẫu thuật, n (%) 130 (49,2) 54 (61,4) 0,049
Nhiễm trùng phổi, n (%) 36 (13,6) 116 (12,5) 0,786
Biến chứng tim mạch, n (%) 20 (7,6) 7 (8.0) 0,908
Biến chứng hô hấp, n (%) 33 (12,5) 10 (11,4) 0,778
Các biến chứng chăm sóc y tế phẫu thuật khác n (%) 2 (0,8) 0 (0,0) 0,413

Giá trị được báo cáo là trung bình (SD) hoặc số (tỷ lệ).

ICU: Đơn vị chăm sóc đặc biệt;N: Số;SD: Độ lệch chuẩn.

Thảo luận

Nội soi thanh quản để đặt nội khí quản ít khi có các biến chứng, nhưng khi các biến chứng xảy ra, chúng có thể nặng, gây tử vong và không thể hồi phục.Đặt nội khí quản khó và không thành công có liên quan đến các kết cục bất lợi, bao gồm giảm oxy máu, co thắt phế quản, chấn thương đường thở, tăng huyết áp, loạn nhịp tim, ngừng tim, tổn thương thần kinh, nhập viện ICU không có kế hoạch và tử vong [4,17].Tỷ lệ đặt nội khí quản khó và thất bại đã giảm trong những năm gần đây khi các hướng dẫn và thiết bị mới hơn được đưa vào thực hành lâm sàng [18].Điều cần thiết là phải tiếp tục nỗ lực để tối đa hóa sự an toàn của nội soi thanh quản và đặt nội khí quản.

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng VL cung cấp một cái nhìn toàn cảnh tốt hơn và giảm số lần đặt nội khí quản thất bại so với DL [3].Một đánh giá của Cochrane năm 2016 về 38 thử nghiệm với 4127 người tham gia kết luận rằng VL làm giảm đáng kể tần suất đặt nội khí quản thất bại so với DL [3].Việc giảm tỷ lệ đặt nội khí quản thất bại là đặc biệt có ý nghĩa trong các nghiên cứu về bệnh nhân có đường thở khó dự đoán hoặc mô phỏng [3].VL được khuyến nghị trong một số hướng dẫn về đường thở [7,19,20], và nó thường được sử dụng và cho thấy tỷ lệ thành công cao khi được sử dụng như một phương pháp cứu hộ sau khi DL bị lỗi [6,11,21].Tuy nhiên, bất chấp những nỗ lực xác định các đường thở khó tiềm ẩn trước khi đặt nội khí quản, hầu hết các trường hợp đặt nội khí quản khó đều không lường trước được [4,8,9,22].Điều này cho thấy lợi ích tiềm năng của việc sử dụng VL ngay cả khi không lường trước được việc đặt nội khí quản khó khăn [10,11].VL ngày càng được khuyến cáo và sử dụng như một phần của chiến lược đầu tay trong các trường hợp đặt nội khí quản thường quy [10,13,23,24], và có bằng chứng chứng minh lợi ích của nó ở những bệnh nhân có đường thở không khó [25].

Người ta còn hiểu rất ít về tác động của VL và DL đối với kết quả kinh tế sức khỏe đối với bệnh nhân đang điều trị nội trú bằng các thủ thuật phẫu thuật tự chọn.Một nghiên cứu được thực hiện bởi Alsumali và các đồng nghiệp bằng cách sử dụng mô hình cây quyết định mô phỏng cho thấy rằng VL có liên quan đến việc giảm các sự kiện bất lợi và tiết kiệm được $ 3429 cho mỗi sự kiện bất lợi tránh được trong môi trường phòng mổ [26].Một nghiên cứu thuần tập hồi cứu khác của Moucharite và cộng sự cho thấy đặt nội khí quản khó khăn và thất bại cũng liên quan đến chi phí điều trị nội trú cao hơn và thời gian LOS lâu hơn [27].Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích dữ liệu thực tế từ Cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe Premier, chiếm khoảng 25% tổng số bệnh nhân nội trú tại Hoa Kỳ, để lấp đầy khoảng trống này.Cỡ mẫu lớn này cho phép đủ năng lượng để nghiên cứu các biến chứng không phổ biến liên quan đến đặt nội khí quản.Vì sự phức tạp của thủ tục, chi phí và kết quả của bệnh nhân được dự kiến ​​sẽ khác biệt đáng kể giữa các nhóm MDC, nên phân tích đã được củng cố bằng cách thực hiện so sánh ở cấp độ nhóm MDC.Các nhóm MDC được thành lập bằng cách chia tất cả các chẩn đoán chính có thể có thành 25 lĩnh vực chẩn đoán chính loại trừ lẫn nhau.Các chẩn đoán trong mỗi MDC tương ứng với một hệ thống đơn cơ quan hoặc căn nguyên và nói chung có liên quan đến một chuyên khoa y tế cụ thể.Chăm sóc lâm sàng thường được tổ chức phù hợp với hệ thống cơ quan bị ảnh hưởng.Việc sử dụng các nhóm MDC đã giúp chúng tôi giới hạn số lượng các thủ tục phẫu thuật được đưa vào mà không giới hạn phân tích đối với các loại phẫu thuật cụ thể.

Khi so sánh các đặc điểm của bệnh nhân và bệnh viện giữa các bệnh nhân được điều trị DL hoặc VL, chúng tôi đã quan sát thấy một số khác biệt đáng kể.Bệnh nhân trẻ hơn, nam hoặc da trắng có nhiều khả năng bị VL hơn, và bệnh nhân tại các bệnh viện giảng dạy hoặc ở các vùng Trung Tây hoặc Tây Hoa Kỳ có nhiều khả năng nhận được VL hơn.Sự khác biệt trong việc sử dụng VL có thể không chỉ phản ánh sự khác biệt về nhu cầu sử dụng VL trên những bệnh nhân cụ thể, mà còn có thể phản ánh việc áp dụng nhanh hơn công nghệ và đào tạo mới hơn tùy thuộc vào khả năng giảng dạy của bệnh viện và vị trí khu vực của nó.Tương tự, sự khác biệt trong việc sử dụng VL giữa các dân tộc có thể phản ánh sự khác biệt về sở thích cá nhân và đặc điểm của bệnh viện, bao gồm quy mô, khu vực và khả năng giảng dạy.Ngoài việc kiểm soát một loạt các đặc điểm của bệnh nhân và bệnh viện, phân tích đa biến còn kiểm soát thời gian gây mê, một dấu hiệu tiềm ẩn về mức độ phức tạp.

Nghiên cứu này cho thấy kết quả kinh tế sức khỏe được cải thiện với VL so với DL ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật tự chọn trong môi trường nội trú và xác nhận những phát hiện của Alsumaliet al.[26].Tổng chi phí điều trị nội trú trung bình thấp hơn đáng kể đối với bệnh nhân được điều trị bằng VL so với DL ở tám trong số mười nhóm MDC.Chi phí tiết kiệm cho mỗi sự kiện bệnh nhân nội trú dao động từ $ 1144 đến $ 5891, tùy thuộc vào nhóm MDC.Chi phí giảm có thể phản ánh kết quả của bệnh nhân được cải thiện, vì VL cũng có liên quan đến thời gian LOS trung bình trong bệnh viện ngắn hơn, với thời gian nằm viện trung bình giảm xuống còn hơn 1 ngày ở một nửa số nhóm MDC.Đáng chú ý, khả năng nhập viện sau phẫu thuật vào ICU đối với VL thấp hơn đáng kể so với DL trên tất cả mười nhóm MDC.VL cũng có liên quan đến khả năng thấp hơn các biến chứng tim mạch và hô hấp ở sáu và ba trong số mười nhóm MDC tương ứng.Nhìn chung, phân tích này cho thấy lợi ích chung của việc sử dụng VL cho các thủ thuật phẫu thuật tự chọn trong môi trường nội trú, phản ánh trong việc giảm chi phí, LOS ngắn hơn và giảm khả năng biến chứng và nhập viện ICU sau phẫu thuật.

Chúng tôi nhận ra một số hạn chế của nghiên cứu.Đầu tiên, đó là việc xem xét lại dữ liệu được sử dụng cho các mục đích quản trị, lập hóa đơn và bồi hoàn.Không có mã quy trình phẫu thuật CPT / HCPCS hoặc ICD-10 để xác định trực tiếp phương pháp đặt nội khí quản được sử dụng trong tất cả các quy trình phẫu thuật.Phương pháp tìm kiếm theo từ khóa có thể không xác định được tất cả bệnh nhân do danh sách từ khóa không đầy đủ hoặc bệnh viện báo cáo thiếu các điều khoản do phải trả tiền theo gói các thực hành lâm sàng thông thường.Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy rằng các thủ tục DL được báo cáo ít hơn đáng kể.Việc đưa bệnh nhân vào nhóm DL mà đường thanh toán của bệnh viện không chỉ định loại nội soi thanh quản có thể dẫn đến việc phân loại nhầm một số bệnh nhân nhận VL là DL, dẫn đến nhóm DL không đồng nhất và làm cho sự khác biệt giữa các nhóm khó phát hiện hơn.Chúng tôi đã tiến hành phân tích độ nhạy bằng cách sử dụng các trường hợp VL và DL đã được xác nhận để giải quyết hạn chế này, dẫn đến những phát hiện tương tự.Cũng có thể một số bệnh nhân có tình trạng đường thở phổ biến có thể được hưởng lợi từ VL thực sự nhận được DL, có khả năng làm tăng khả năng xảy ra, cũng như sự khác biệt về các biến chứng sau phẫu thuật ở nhóm DL.Quan trọng là, phân tích của chúng tôi về cơ sở dữ liệu quản trị dựa trên dữ liệu trong thế giới thực, với những bệnh nhân được chăm sóc theo tiêu chuẩn bệnh viện.Do đó, tỷ lệ biến chứng ở bệnh nhân VL được quan sát thấy trong nghiên cứu này thấp hơn phản ánh hoàn cảnh thực tế xảy ra trong môi trường phẫu thuật, bất kể liệu VL có nên được sử dụng trong những trường hợp bệnh nhân cụ thể có tình trạng đường thở phổ biến hay không.Ngoài ra, mặc dù chúng tôi phân tầng bệnh nhân theo nhóm MDC, mỗi nhóm MDC bao gồm một loạt các thủ tục có thể ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân, thời gian lưu trú và chi phí.Phân tích của chúng tôi tập trung vào bệnh nhân trung bình trong mỗi nhóm MDC, thay vì các kịch bản quy trình cụ thể, trong đó có thể có sự thay đổi đáng kể trong kết quả chăm sóc sức khỏe.Các nghiên cứu tương lai có thể khắc phục hạn chế này.Các nghiên cứu trong tương lai cũng có thể khám phá khi nào và tại sao VL được chọn thay vì DL, bao gồm tần suất VL có sẵn cho các bác sĩ gây mê sử dụng.

Một hạn chế khác là cơ sở dữ liệu không chứa thông tin về một số khía cạnh của chính quy trình đặt nội khí quản, chẳng hạn như số lần thử, thời gian đặt nội khí quản hoặc tỷ lệ thành công của lần thử đầu tiên, có thể ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân.Một nỗ lực sử dụng mã chẩn đoán ICD-10 để xác định tổn thương mô mềm và răng cũng như đặt nội khí quản khó cho thấy tỷ lệ dữ liệu được báo cáo rất thấp, có thể là do việc thu thập và mã hóa không đầy đủ (dữ liệu không được hiển thị).Cơ sở dữ liệu không tính đến các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân đối với việc đặt nội khí quản khó như mức độ há miệng, lớp Mallampati, khoảng cách tuyến giáp và cử động cổ, những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến kế hoạch đặt nội khí quản của bác sĩ và ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân.Cơ sở dữ liệu quản trị cũng không bao gồm thông tin y tế của bệnh nhân như phân loại ASA, khiến việc đánh giá các yếu tố y tế của bệnh nhân nằm ngoài phạm vi phân tích hiện tại.Cuối cùng, đánh giá tác động lâu dài của phương pháp đặt nội khí quản nằm ngoài phạm vi của nghiên cứu này.Ảnh hưởng của VL so với DL đối với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bệnh nhân dài hạn hoặc chất lượng cuộc sống, bị ảnh hưởng bởi tổn thương não hoặc tỷ lệ viêm phổi hít do đặt nội khí quản khó, rất đáng được thăm dò trong tương lai.

Sự kết luận

Kết luận, phân tích này gợi ý rằng có thể có những cải thiện về kết quả kinh tế sức khỏe bằng cách sử dụng VL so với DL ở nhiều nhóm MDC.Mặc dù chúng tôi không thể đưa ra kết luận chắc chắn cho đến khi các nghiên cứu tiền cứu tiếp theo được hoàn thành, nhưng kết quả cho thấy VL có thể thích hợp hơn DL đối với các thủ tục phẫu thuật tự chọn trong môi trường bệnh nhân nội trú.Phân tích này cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải có tài liệu thích hợp về các phương pháp nội soi thanh quản, vì khoảng 10% trường hợp được chỉ định trong chi tiết thanh toán cho dù VL hoặc DL được sử dụng, và ít hơn 0,15% được chỉ định khi DL được sử dụng.Chúng tôi khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng và hệ thống EMR tăng cường nỗ lực ghi lại thông tin nội soi thanh quản, bao gồm phương pháp, số lần đặt nội khí quản và thành công - thất bại với lần đặt nội khí quản đầu tiên để tạo điều kiện cho các nghiên cứu sau này so sánh các phương pháp nội soi thanh quản.

Điểm tóm tắt

  • Mặc dù có những lợi ích lâm sàng được thiết lập rõ ràng của nội soi thanh quản video (VL) so với nội soi thanh quản trực tiếp (DL) trong phòng mổ, kết quả kinh tế sức khỏe của VL so với DL vẫn chưa được mô tả.
  • Nghiên cứu hồi cứu này so sánh tổng chi phí điều trị nội trú, thời gian nằm viện (LOS), tỷ lệ nhập viện chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật (ICU) và tỷ lệ biến chứng giữa bệnh nhân được điều trị VL so với DL trong phòng mổ để làm thủ thuật phẫu thuật.
  • Phân tích kiểm soát sự khác biệt về nhân khẩu học của bệnh nhân và đặc điểm lâm sàng, cũng như đặc điểm của bệnh viện và loại thủ tục bằng cách so sánh các bệnh nhân trong cùng một phân loại chẩn đoán chính (MDC).
  • Trong nhóm thuần tập đã điều chỉnh, chi phí điều trị nội trú cho VL thấp hơn đáng kể so với DL ở tám trong số mười nhóm MDC, với chênh lệch chi phí từ $ 1144 đến $ 5891 giữa nhóm VL và DL.
  • So với nhóm DL, LOS trung bình thấp hơn đáng kể ở nhóm VL ở tám trong số mười nhóm MDC, với năm nhóm MDC có mức giảm LOS> 1 ngày đối với bệnh nhân trong nhóm VL.
  • Khả năng nhập viện ICU sau phẫu thuật thấp hơn đáng kể trên tất cả mười nhóm MDC, đối với nhóm VL so với nhóm DL.
  • Tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng phổi, biến chứng tim mạch và biến chứng hô hấp, thấp hơn ở nhóm VL so với nhóm DL trong nhiều nhóm MDC.
  • Nhìn chung, nghiên cứu này cho thấy rằng kết quả kinh tế sức khỏe được cải thiện ở những bệnh nhân được điều trị VL so với DL trong môi trường phẫu thuật nội trú, cho thấy lợi ích của việc sử dụng VL cho các thủ thuật phẫu thuật tự chọn.
  • Cần có các phân tích tiền cứu để so sánh kết quả kinh tế sức khỏe ở bệnh nhân điều trị VL so với DL để khẳng định kết quả của nghiên cứu này.

dữ liệu bổ sung

Để xem các dữ liệu bổ sung kèm theo bài báo này, vui lòng truy cập trang web của tạp chí tại:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Sự đóng góp của tác giả

Tất cả các tác giả đã có những đóng góp đáng kể trong việc nghiên cứu quan niệm và thiết kế, nghiên cứu tuyển dụng và thu thập dữ liệu và / hoặc phân tích và giải thích dữ liệu (J Zhang, W Jiang và F Urdaneta);đã tham gia soạn thảo bản thảo (J Zhang) và / hoặc sửa đổi nó một cách phê bình cho những nội dung trí tuệ quan trọng (W Jiang, F Urdaneta);phê duyệt lần cuối phiên bản bản thảo cuối cùng được đệ trình để xuất bản (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);và đồng ý chịu trách nhiệm cho tất cả các khía cạnh của công việc (J Zhang, W Jiang và F Urdaneta).

Sự nhìn nhận

Các tác giả xin cảm ơn T Golden (Golden Bioscience Communications) đã hỗ trợ cung cấp hỗ trợ viết y khoa và M Thapa (Medtronic) đã hỗ trợ chỉnh sửa / định dạng.

Công bố tài chính và lợi ích cạnh tranh

J Zhang và W Jiang báo cáo việc làm với Medtronic;F Urdaneta là thành viên của Ban Cố vấn cho Vyaire Medical và là nhà tư vấn cho Medtronic và nhận được danh hiệu diễn giả cho cả hai.Các tác giả không có liên kết hoặc liên quan tài chính có liên quan nào khác với bất kỳ tổ chức hoặc thực thể nào có lợi ích tài chính hoặc xung đột tài chính với chủ đề hoặc tài liệu được thảo luận trong bản thảo ngoài những điều được tiết lộ.

T Golden, (Golden Bioscience Communications) cung cấp hỗ trợ viết y khoa và M Thapa (Medtronic) cung cấp hỗ trợ chỉnh sửa / định dạng, cả hai đều do Medtronic tài trợ.

Đạo đức tiến hành nghiên cứu

Các tác giả tuyên bố rằng sự chấp thuận của hội đồng đánh giá thể chế được miễn vì dữ liệu được phân tích đã được xác định danh tính và nghiên cứu không liên quan trực tiếp đến các đối tượng là con người (45 CFR § 46,0001 (b) (4)).Nghiên cứu tuân thủ các nguyên tắc được nêu trong Tuyên bố Helsinki và Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp bảo hiểm y tế (HIPAA) cho tất cả các cuộc điều tra trên người.

Tuyên bố chia sẻ dữ liệu

Dữ liệu cho nghiên cứu này được sử dụng theo giấy phép và có thể có sẵn từ Premier Inc.

Mở quyền truy cập

Tác phẩm này được cấp phép theo Giấy phép Không báo cáo Attribution-NonCommercial-NoDeri Phái sinh 4.0.Để xem bản sao của giấy phép này, hãy truy cậphttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Thời gian đăng bài: 06-09-22